Предыдущая часть документа
.
Чаще всего это заболевание встречается у мужчин и среди чернокожих. Больше всего данный вид рака распространен в Кувейте, на Мартинике и в Индии. Пик развития болезни приходится на шестой десяток жизни. Основная причина возникновения опухолей носа и носовых пазух - воздействие древесной пыли, особенно твердых пород дерева. Курение табака, по всей видимости, никак не влияет на развитие этого типа рака.
Большинство опухолей носовой полости и носовых пазух хорошо дифференцируются и отличаются медленным ростом. Симптомы могут включать незаживающую язву, кровотечение, обструкцию носа и признаки, связанные с разрастанием опухоли в полость рта, глазницу и впадину крыловидной кости. Обычно к моменту постановки диагноза болезнь уже успевает значительно развиться.
В Европе (в 1983-85) доля пациентов с раком носовой полости, проживших 5 лет, составляла около 35%, в зависимости от размера опухоли к моменту ее диагностики.
Рак гортани
Наибольшее распространение рак гортани получил в Сан-Паулу (Бразилия), Наварре (Испания) и Варезе (Италия). Высокая смертность также была зарегистрирована во Франции, Уругвае, Венгрии, Югославии, Кубе, Ближнем Востоке и Северной Африке. Рак гортани - преимущественно мужская болезнь: в 1985 году зарегистрировано 120500 случаев у мужчин и 20700 у женщин (Parkin, Pisani and Ferlay 1993). В целом рак гортани у чернокожих встречается чаще, чем у белых, и в городской местности чаще, чем в сельской.
Почти все раковые образования в гортани относятся к чешуйчатому раку. Большинство опухолей расположено в голосовой щели, но они могут также развиваться над или реже под голосовой щелью.
Симптомы могут не проявляться совсем или быть очень слабыми. Могут присутствовать боль, ощущение першения в горле, изменение переносимости горячей или холодной пищи, тенденция к аспирации жидкостей, изменения в дыхательных путях, незначительное изменение голоса в течение нескольких недель и цервикальная аденопатия - в зависимости от локализации и стадии процесса.
Большинство раковых образований гортани обнаруживается при визуальном осмотре или эндоскопии. Предшествующие опухоли повреждения обнаруживаются в гортани курильщиков (Higginson, Muir and Muсoz 1992).
В Европе (в 1983-85) доля пациентов с раком гортани, проживших 5 лет, составляла около 55% (Berrino et al. 1995).
Плевральная мезотелиома
Мезотелиомы могут образовываться в плевре, брюшине и перикарде. Злокачественная мезотелиома является наиболее распространенной опухолью плевры; она образуется, преимущественно, между пятым и седьмым десятком жизни человека.
Плевральная мезотелиома раньше встречалась крайне редко и в настоящее время остается редкой у женщин, но в промышленно развитых странах распространенность этой опухоли среди мужчин увеличивалась на 5 - 10% ежегодно в течение последних десятилетий. В целом у мужчин она возникает в пять раз чаще, чем у женщин. Точную оценку распространенности и смертности дать затруднительно из-за трудностей в гистологической диагностике и изменениях в International Classification of Diseases (ICD) (Higginson, Muir and Muсoz 1992). Однако, уровень заболеваемости, по всей видимости, обнаруживает важные локальные колебания: он очень высок в областях, где ведется добыча асбеста (например, северо-запад Капской области в Южной Африке), в городах с крупными доками, и в регионах с загрязнением окружающей среды волокнами, например в некоторых областях центральной Турции.
Болезнь может протекать бессимптомно, когда пациенты обнаруживают ее случайно при рентгенограмме грудной клетки, или могут наблюдаться боли в груди и одышка.
Мезотелиомы обычно отличаются агрессивностью. Средняя продолжительность жизни пациентов - от 4 до 18 месяцев, в зависимости от стадии.
Факторы профессионального риска рака дыхательных путей
Кроме табачного дыма, причинная связь с раком дыхательных путей была доказана - по данным Agency for Research on Cancer (IARC) - для тринадцати веществ или смесей и девяти обстоятельств воздействия (см. таблицу 10.24). Кроме того, имеются восемь веществ, смесей или обстоятельств воздействия, которые согласно IARC являются вероятно канцерогенными по отношению к одному или более органу дыхания (таблица 10.25). Все они, кроме иммунодепрессанта азатиоприна, относятся к факторам производственной среды. (IARC 1971-94).
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 10.24 Установленные канцерогены дыхательных путей человека согласно IARC
|
Агенты |
Зоны воздействия |
|
Асбест |
Легкое, гортань, плевра |
Источник: IARC, 1971-1994.
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 10.25 Возможные канцерогены дыхательных путей человека согласно IARC
|
Агенты |
Предполагаемые зоны воздействия |
|
Акрилонитрил |
Легкое |
Источник: IARC, 1971-1994.
--------------------------------------------------------------------------------
Группы профессий с повышенным риском рака легкого вследствие воздействия соединений мышьяка включают работников предприятий по выплавке цветных металлов, работников меховой промышленности, изготовителей дезинфицирующих (sheep-dip) соединений и рабочих виноградников (IARC 1987).
Большое количество эпидемиологических исследований связи между соединениями хрома (VI) и развитием рака легкого и носовой полости было проведено на предприятиях по выпуску хроматов, пигментов на основе хрома и цехах по хромированию изделий (IARC 1990a). Устойчивость и значимость отклонений доказала канцерогенный потенциал соединений хрома (VI).
Во многих странах у рабочих, занятых на обогащении никеля, отмечается существенно увеличенный риск рака легкого и носовой полости; к другим профессиональным группам, имеющим дело с никелем, у которых был обнаружен повышенный риск развития рака легких, относятся шахтеры, добывающие никелевую руду, и работники заводов по выпуску сплавов с высоким содержанием никеля (IARC 1990b).
У рабочих, подвергающихся воздействию бериллия, также отмечается повышенный риск развития рака легкого (IARC 1994a). Наиболее информативные данные получены из US Beryllium Case Registry, где сведены все случаи связанных с бериллием заболеваний в различных отраслях промышленности.
Повышенная заболеваемость раком легкого была обнаружена у рабочих, обслуживающих печи по выплавке кадмия и никелево-кадмиевые батареи (IARC 1994b). Сопутствующее воздействие мышьяка у курильщиков и никеля у работающих с никелево-кадмиевыми батареями не может объяснить этот факт.
Асбест - одно из главных канцерогенных веществ в производственной среде. Наиболее часто с воздействием асбеста связывают рак легкого и мезотелиому, но у рабочих, имеющих дело с асбестом, обнаруживались опухоли и в других органах, например, в желудочно-кишечном тракте, гортани и почках. Все разновидности асбеста вызывают рак легкого и мезотелиому. Кроме того, было доказано, что содержащие тальк асбестовидные волокна канцерогенны для легких человека (IARC 1987). Отличительная особенность вызванного асбестом рака легкого - его синергичная связь с курением.
Многочисленные обследования шахтеров, рабочих добывающих карьеров, литейщиков, работников предприятий по производству керамики и каменотесов показали, что лица, у которых после воздействия кремниевой пыли был обнаружен силикоз, имеют повышенный риск развития рака легкого (IARC 1987).
Следующая часть документа