go_up.gif Предыдущая часть документа

Внешние волосковые клетки наиболее чувствительны к громкому звуку, гипоксии, ототоксичным курсам лечения (например, производным хинина, стрептомицину и некоторым другим антибиотикам, некоторым противоопухолевым препаратам), и таким образом являются первыми, которые могут быть утеряны. Во внешних волосковых клетках, которые либо повреждены сами, либо имеют поврежденные стереореснички, функционируют лишь пассивные гидромеханические процессы. Допуская очень грубое приближение, можно говорить о том, что разрушение внешних волосковых клеток приводит к 40 дБ повышению слухового порога.

Повреждение клеток
Воздействие шума, особенно, в тех случаях, когда он повторяющийся или длительный, может также повлиять на метаболизм клеток кортиева органа, и центростремительные синапсы, расположенные под внутренними волосковыми клетками. Выявленные повреждения волосковых клеток, помимо повреждения ресничек, включают изменение ультраструктуры клетки (эндотелиальной сети, митохондрий, лисозом) и, постсинаптический отек центростремительных дендритов. Дендритный отек, вероятно, вследствие токсичной аккумуляции медиатора, является результатом повышенной активности внутренних волосковых клеток. Тем не менее, считается, что именно серьезность повреждения стереоресничек определяет характер потери слуха (временный или постоянный).
     
Потеря слуха, вызванная шумом
В современных условиях все более усложняющихся обществ шум является серьезной опасностью для слуха. Например, в США шумовые воздействия являются причиной приблизительно одной трети из 28 миллионов случаев потери слуха, а NIOSH (the National Institute for Occupational Safety and Health) заявляет о том, что 14 % всех американских рабочих подвергаются воздействию потенциально опасных уровней щума, которые превышают 90 дБ. Шумовое воздействие является наиболее широко распространенным из всех вредных профессиональных воздействий и вторым по мощности фактором (ведущим является старение), вызывающим потерю слуха. И, наконец, нельзя забывать о вкладе, который вносит непрофессиональное шумовое воздействие, типа домашних мастерских, чрезмерно усиленных музыкальных звуков (особенно производимых наушниками), применения огнестрельного оружия и т.д.
     
Шумовое повреждение острого характера. Прямое звуковое воздействие высокой интенсивности (например, при взрыве) предполагает повышение слухового порога, разрыв барабанной перепонки и травматическое повреждения среднего и внутреннего уха (смещение косточек, травмирование улитки или образование свищей).
     

Временное смещение слухового порога. Воздействие шума вызывает снижение чувствительности слуховых сенсорных клеток, которое пропорционально продолжительности и интенсивности воздействия. На ранних стадиях увеличение слухового порога носит название слухового утомления или временного смещения порога (TTS),которое имеет полностью обратимый характер, однако продолжается в течение некоторого времени после прекращения воздействия.
     
Исследования в области восстановления слуховой чувствительности определили несколько типов слухового утомления. Краткосрочное утомление снимается менее чем за две минуты и приводит к максимальному сдвигу слухового порога для частоты воздействия. Долгосрочное утомление характеризуется восстановлением, продолжительностью более двух, но менее 16-ти часов, условный предел, полученный в процессе исследований промышленных шумовых воздействий. Вообще, слуховое утомление является функцией интенсивности, продолжительности, частоты и непрерывности воздействия. Таким образом, для данной дозы шума, полученные посредством интеграции интенсивности и продолжительности, прерывистые модели воздействия являются менее вредными, нежели непрерывные.
     
Серьезность TTS увеличивается примерно на 6 дБ при каждом удвоении интенсивности воздействия. При превышении определенной интенсивности воздействия (критический уровень) этот коэффициент увеличивается, особенно при воздействии импульсного шума. С продолжением воздействия увеличение TTS носит асимптотический характер; сама асимптота увеличивается с интенсивностью побудителя. Принимая во внимание характеристики функции преобразования, как в наружном, так и в среднем ухе, можно сделать вывод о том, что низкие частоты переносятся органами слуха лучше всего.
     
Исследования воздействия чистых тонов указывают на то, что при увеличении интенсивности воздействия, частота на которой TTS является максимальной, прогрессивно смещается в сторону частот, превышающих частоту воздействия. У субъектов, подвергавшихся воздействию чистого тона 2,000 Гц, развивается TTS, которое является максимальным приблизительно при 3,000 Гц (сдвиг полуоктавы). Считается, что это является следствием воздействия шума на внешние волосковые клетки.

Рабочие, которые демонстрируют TTS, при восстановлении после прекращения воздействия шума достигают базовых показателей слуха за несколько часов. Однако повторяющееся шумовое воздействие приводит к снижению способности к восстановлению и, в результате, к постоянной потере слуха.
     

Постоянное смещение слухового порога. Воздействие высокоинтенсивного звукового воздействия в течение более чем нескольких лет может привести к постоянной потере слуха. Это называется постоянным смещением слухового порога (PTS). С точки зрения анатомии, PTS характеризуется дегенерацией волосковых клеток, которая начинается с небольших гистологических изменений, но постепенно переходит в полное разрушение клетки. Потеря слуха, скорее всего, должна затрагивать частоты, по отношению к которым ухо является наиболее чувствительным, поскольку именно при этих частотах передача акустической энергии из внешней среды во внутреннее ухо является оптимальной. Это объясняет, почему потеря слуха при 4,000 Гц является первым признаком шумовой болезни профессионального генеза (рисунок 11.3). Была выявлена взаимосвязь между интенсивностью и продолжительностью шумового воздействия, а международные стандарты связывают степень потери слуха с функцией полной акустической энергии, полученной ухом (шумовой дозой).
     

--------------------------------------------------------------------------------
     
Рис. 11.3 Аудиограмма демонстрирующая двустороннюю потерю слуха вследствие воздействия шума
     


     
     --------------------------------------------------------------------------------     

     
     Развитие вызванной шумом потери слуха зависит от индивидуальной восприимчивости. Для объяснения данной восприимчивости специалисты брали во внимание разные, потенциально важные параметры: возраст, пол, раса, наличие/отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, курение и т.п. Полученные данные были неубедительными.
     
Вопрос - можно ли на основании величины TTS предсказать риск возникновения PTS - является чрезвычайно интересным. Как было отмечено выше, имеет место прогрессивный сдвиг TTS в направлении частот, превышающих частоту воздействия. С другой стороны, большая часть повреждения ресничек волосковых клеток, имеющая место при высоких частотах воздействия, затрагивает клетки, чувствительные к частоте воздействия. При продолжающемся воздействии разница между частотой, при которой PTS имеет максимальное значение, и частотой воздействия поступательно уменьшается. Таким образом, процессы повреждения ресничек и потери клеток затрагивают клетки, наиболее чувствительные к частотам воздействия. Таким образом, возможно, что при развитии процессов TTS и PTS задействованы разные механизмы, и на основании этого можно предполагать невозможность индивидуального прогнозирования PTS на основе наблюдаемого TTS.
     
Индивидуумы с PTS обычно изначально асимптоматичны. По мере того как потеря слуха прогрессирует, они начинают испытывать сложности при поддержании разговора в условиях шумного окружения типа вечеринок или посещений ресторанов. Прогрессирование, которое, в первую очередь, оказывает влияние на способность воспринимать высокие звуки, является обычно безболезненным и относительно медленным.
     
Обследование индивидуума, страдающего от потери слуха
     
Клиническое обследование

 go_down.gif Следующая часть документа