Международная классификация МОТ по рентгеновским снимкам пневмокониозов

A

2

2/2

p/q

R    L
x    x
x    x
x    x

A

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

Дефекты качества: рентгенограмма слишком светлая и плохо обозначена плевра

B

1

1/2

p/q

R    L
x    x
x    x
x    x

B

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

ax; co.

Обозначение плевры несколько несовершенно

C

1

2/1

q/t

R    L
x    x
x    x
x    x

C

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

bu; di;
em; es; hi; ih.

Небольшие затемнения трудно классифицировать вследствие присутствия больших затемнений. Отметьте облитерацию левого реберно-диафрагмного угла. Это не поддается классификации, поскольку не достигает нижнего предела определенного стандартной рентгенограммой 1/1; t/t

Плевральное
утолщение
(ограниченное)

-

-

-

-

-

Да

Нет

Нет

Нет

Нет



Плевральное утолщение присутствует и видимо в фас, оно неопределенной ширины и распространенности 2

Плевральное
утолщение
(диффузное)

-

-

-

-

-

Нет

Да

Нет

Нет

Да



Плевральное утолщение присутствует и видимо в профиль, его ширина a, и распространенность 2. Отметьте связанные с ним небольшие затемнения

Плевральное
утолщение (кальцифи-
кация) диафрагма

-

-

-

-

-

Нет

Нет

Да

Нет

Да



Ограниченное, обызвествленное плевральное утолщение распространенности 2

Плевральное
утолщение (кальцифи-
кация) перегородка грудной клетки

-

-

-

-

-

Да

Нет

Нет

Нет

Да



Обызвествленное и некальцифицированное плевральное утолщение присутствует и видимо в фас, оно неопределенной ширины и распространенности 2

--------------------------------------------------------------------------------

Классификация ILO 1980 года
В 1980 г. изменения и дополнения были внесены в классификацию совместно с Commission of the European Communities, NIOSH и American College of Radiology. Краткое описание классификации приводится в таблице 10.15. Принципы прежних классификаций (1968 и 1971 годов) были сохранены.

--------------------------------------------------------------------------------

Таблица 10.15 ILO 1980 International Classification of Radiographs of Pneumoconioses: Детальный обзор классификации

Признаки

Коды

Определения

Техническое качество



1

Хорошее.



2

Приемлемое, отсутствие технических дефектов, которые смогли бы нанести ущерб классификации рентгеновских снимков пневмокониозов.



3

Плохое, присутствуют некоторые технические дефекты, но для целей классификации все еще подходит.



4

Неприемлемое.

Паренхимальные аномалии

Небольшие затемнения

Избыточность



Категория избытка (затемнений) основана на оценке концентрации затемнений по сравнению со стандартными рентгенограммами.



0/-     0/0      0/1
1/0     1/1     Ѕ
2/1     2/2     2/3
3/2     3/3      3/+

Категория O-небольшие затемнения отсутствуют либо их количества недостаточно для нижнего предела изобилия категории 1.
Категории 1, 2 и 3-повышенное изобилие небольших затемнений в соответствии с соответствующей стандартной рентгенограммой.



Распространение

RU     RM     RL
LU     LM     LL

Области, в которых видны затемнения, должны быть зарегистрированы. Правая (R) и левая (L) стороны грудные клетки, обе поделены на три области -верхняя (U), средняя (M) и нижняя (L).
Категория избытка определяется посредством рассмотрения всего изобилия затемнений во всех пораженных областях легких и сравнения его со стандартными рентгенограммами.



Форма и размер







Округленные

p/p     q/q      r/r

Буквы p, q и r обозначают присутствие небольших, округленных затемненных областей. Три размера продемонстрированы на стандартных рентгенограммах:
p = диаметр до приблизительно 1.5 мм
q = диаметр, превышающий приблизительно 1.5 мм и ниже приблизительно 3 мм
r = диаметр, превышающий приблизительно 3 мм и ниже приблизительно 10   мм



Неправильной формы

s/s     t/t      u/u

Буквы s, t и u обозначают присутствие небольших затемненных областей неправильной формы. Три размера продемонстрированы на стандартных рентгенограммах:
s = ширина до приблизительно 1.5 мм
t = ширина, превышающая приблизительно 1.5 мм и меньше приблизительно 3 мм
u = ширина, превышающая 3 мм и меньше приблизительно 10 мм



Смешанные

p/s     p/t     p/u     p/q      p/r
q/s     q/t     q/u     q/p     q/r
r/s     r/t     r/u     r/p     r/q
s/p     s/q     s/r     s/t     s/u
t/p     t/q     t/r     t/s     t/u
u/p     u/q     u/r     u/s     u/t

Для смешанной формы (или размеры) небольших затемненных областей, сначала регистрируются преобладающая форма и размер. Наличие существенного количества затемненностей другой формы и размера регистрируется после косой черты.

Большие затемнения



A     B     C

Категории определены по размерам затемненных областей.
Категория A - затемнение с наибольшим диаметром превышающим приблизительно 10 мм и до 50   мм включительно, или несколько затемненных областей каждая из которых больше приблизительно 10   мм в диаметре, но сумма наибольших диаметров не превышает приблизительно 50   мм.
Категория B - одна или группа затемненных областей, которая больше или более многочисленна, чем в категории A, причем ее объединенная область покрытия не превышает эквивалента правой верхней области легкого.
Категория C - одна или группа затемненных областей, объединенная область покрытия которой превышает эквивалент правой верхней области легких.

Плевральные аномалии

Плевральное утолщение

Перегородка грудной клетки

Тип



Распознаны два типа плеврального утолщения грудной перегородки: ограниченное (бляшки) и диффузное. Оба типа могут выступать в комбинации



Расположение

R           L

Плевральное утолщение грудной перегородки регистрируется отдельно для правой (R) и левой (L) сторон грудной клетки.

Ширина

a     b     c

Для плеврального утолщения отмеченного во всей линии боковой грудной перегородки максимальная ширина измеряется от внутренней линии грудной перегородки до внутренней наиболее резко выделенной границы тени паренхимально-плеврального края. Максимальная ширина обычно расположена на внутренней границе тени ребра в ее наиболее удаленной точке.
a = максимальная ширина до примерно 5   мм
b = максимальная ширина превышает приблизительно 5   мм и до приблизительно 10   мм
c = максимальная ширина превышает приблизительно 10   мм



Фас

Y     N

Присутствие плеврального утолщения видимого в фас регистрируется даже в том случае, если оно может быть видимо также и в профиль. Если плевральное утолщение может быть видимо только в фас, ширину измерить невозможно.



Распространение

1     2     3

Распространенность плеврального утолщения определяет по максимальное длине вовлеченной плевры, или как сумма максимальных длин видимых в профиль или фас.
1 = эквивалент полной длины величиной до одной четверти проекции боковой грудной перегородки
2 = полная длина, превышающая четверть, но не половину проекции боковой грудной перегородки
3 = полная длина, превышающая половину проекции боковой грудной перегородки

Диафрагма

Присутствие

Y      N

Регистрируется присутствие (Y) либо отсутствие(N) бляшки затрагивающей диафрагмальную плевру, отдельно для правой (R) и левой (L) сторон грудной клетки.



Расположение

R      L



Облитерация реберно-диафрагмного угла

Присутствие

Y      N

Присутствие (Y) или отсутствие (N) облитерации реберно-диафрагмного угла регистрируется отдельно от утолщения в других областях, для правой (R) и левой (L) сторон грудной клетки. Нижний предел этой облитерации определяется стандартной рентгенограммой



Расположение

R      L

Если сгущение распространяется вверх по грудной перегородке, то зарегистрированными должны быть как облитерация реберно-диафрагмного угла, так и плевральное утолщение.

Плевральная кальцификация

Расположение



Место и распространенность плевральной кальцификации регистрируются отдельно каждого из двух легких, и распространенность определяется по размерам.



Перегородка грудной клетки

R      L





Диафрагма

R      L





Другое

R     L

"Другое" включает кальцификацию средостенной и перикардиальной плевры.



Распространение

1    2     3

1 = область кальцинированной плевры с наибольшим диаметром до приблизительно 20 мм, или группа таких областей, сумма наибольших диаметров которых не превышает приблизительно 20   мм.
2 = область кальцинированной плевры с наибольшим диаметром, превышающим приблизительно 20 мм и менее приблизительно 100 мм, или группа таких областей, сумма наибольших диаметров которых превышает приблизительно 20   мм, но меньше приблизительно 100   мм.
3 = область кальцинированной плевры с наибольшим диаметром, превышающим приблизительно 100   мм, или группа таких областей, сумма наибольших диаметров которых превышает приблизительно 100   мм.

Символы





Необходимо помнить о том, что определению каждого из символов предшествует соответствующее слово или фраза типа "подозревается", "изменения предполагающие", или "затемнения предполагающие", и т.д.



Ax

  Объединение небольших пневмокониотических затемненных областей



Bu

  Вздутие



Ca

  Рак легкого или плевры



Cn

  Кальцификация небольших пневмокониотических затемненных областей



Co

  Кардиальная аномалия размера или формы



cp

  Cor pulmonale



cv

  Полость



di

  Заметное искажение внутригрудных органов



ef

  Эффузия



em

  Ярко выраженная эмфизема



es

  "Яичная" кальцификация hilar или средостенных лимфатических узлов



fr

  Сломанное ребро (ра)



hi

  Увеличение hilar или средостенных лимфатических узлов



ho

  Сотовое легкое



id

  Плохо обозначенная диафрагма



ih

  Плохо обозначенные контуры сердца



kl

  Септальные (Kerley) линии



od

  Другая существенная аномалия



pi

  Плевральное сгущение в междолевой трещине средостения



px

  Пневмоторакс



rp

  Ревматоидный пневмокониоз



tb

Туберкулез

Комментарии



Присутствие

Y N

Должны быть записаны комментарии в отношении классификации рентгенограммы, особенно в тех случаях, когда исследователь предполагает что тень, которая может быть принята за признак пневмокониоза, была вызвана другими причинами; также для того, чтобы идентифицировать рентгенограммы, техническое качество которых может оказать существенное воздействие на их чтение.

--------------------------------------------------------------------------------

Основу классификации составляют ряд стандартных рентгеновских снимков, их описание и ряд примечаний (OHS No. 22). На рентгеновском снимке грудной клетки не видны признаки свойственные воздействию пыли. Основной принцип заключается в том, что классификации подлежат все снимки, согласующиеся с описанными и представленными в наборе стандартных рентгеновских снимков и с нормами применения международной классификации МОТ. Если при изучении считается, что проявление возможно либо определенно не имеет отношения к воздействию пыли, рентгеновский снимок не подлежит классификации, однако при этом необходимо дополнить его соответствующими комментариями. 22 стандартных рентгеновских снимка были отобраны после международных исследований таким образом, чтобы проиллюстрировать усредненные стандарты обильного распространения небольших затемненных областей и привести примеры категорий стандартов A, B и C для больших затемненных областей. На различных рентгеновских снимках также проиллюстрированы нарушения плевры (рассеянное плевральное утолщение, бляшки и облитерация реберно-диафрагмального угла).

Дискуссия, имевшая место на Седьмой Международной Конференции по Пневмокониозу, состоявшейся в 1988 году в Питсбурге, выявила необходимость совершенствования некоторых положений классификации, в частности, касающихся плевральных изменений. Заседание дискуссионной группы по пересмотру ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses было созвано МОТ в Женеве в ноябре 1989 года. Эксперты внесли предложение о том, что краткая классификация бесполезна и может быть исключена. Что касается плевральных отклонений, то группа пришла к соглашению о том, что отныне классификация будет разделена на три части: "Рассеянное плевральное утолщение", "Плевральные бляшки" и "Облитерация реберно-диафрагмального угла". Случаи рассеянного плеврального утолщения могут быть разделены на относящиеся к стенкам грудной клетки или же к диафрагме. Данные категории были идентифицированы по состоянию шести зон - верхней, средней и нижней третями правого и левого легких. Если плевральное утолщение является ограниченным, то оно может быть идентифицировано как бляшка. Все бляшки измеряются в сантиметрах. Необходимо регулярно отмечать присутствие либо отсутствие облитерации реберно-диафрагмального угла. Важно определить является ли реберно-диафрагмальный угол видимым либо нет. Это необходимо в связи с его особым значением для диагностики плеврального рассеянного утолщения. При помощи символа должно быть отмечено, классифицированы ли бляшки. Уплощение диафрагмы должно быть записано дополнительным символом, так как это явление является важным симптомом воздействия асбеста. Наличие бляшек должно быть зарегистрировано в данных рамках посредством использования соответствующего значка "c" (обызвествленные) или "h" (гиалиновые).

Полное описание классификации, включающее в себя ее применение и ограничения, приводится в публикации (МОТ 1980). МОТ непрерывно работает над переработкой классификации рентгеновских снимков, а исправленное и дополненное руководство, учитывающее рекомендации экспертов должно быть опубликовано в ближайшем будущем (1997-98 годах).

Признаки			Коды		Определения
*Техническое качество*
			1		Хорошее.
			2		Приемлемое, отсутствие технических дефектов, которые смогли бы нанести ущерб классификации рентгеновских снимков пневмокониозов.
			3		Плохое, присутствуют некоторые технические дефекты, но для целей классификации все еще подходит.
			4		Неприемлемое.
Паренхимальные аномалии
*Небольшие затемнения*	Избыточность			Категория избытка (затемнений) основана на оценке концентрации затемнений по сравнению со стандартными рентгенограммами.
		0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 Ѕ 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+		Категория O-небольшие затемнения отсутствуют либо их количества недостаточно для нижнего предела изобилия категории 1. Категории 1, 2 и 3-повышенное изобилие небольших затемнений в соответствии с соответствующей стандартной рентгенограммой.
	Распространение	RU RM RL LU LM LL		Области, в которых видны затемнения, должны быть зарегистрированы. Правая (R) и левая (L) стороны грудные клетки, обе поделены на три области -верхняя (U), средняя (M) и нижняя (L). Категория избытка определяется посредством рассмотрения всего изобилия затемнений во всех пораженных областях легких и сравнения его со стандартными рентгенограммами.
	Форма и размер
	Округленные	p/p q/q r/r		Буквы p, q и r обозначают присутствие небольших, округленных затемненных областей. Три размера продемонстрированы на стандартных рентгенограммах: p = диаметр до приблизительно 1.5 мм q = диаметр, превышающий приблизительно 1.5 мм и ниже приблизительно 3 мм r = диаметр, превышающий приблизительно 3 мм и ниже приблизительно 10 мм
	Неправильной формы	s/s t/t u/u		Буквы s, t и u обозначают присутствие небольших затемненных областей неправильной формы. Три размера продемонстрированы на стандартных рентгенограммах: s = ширина до приблизительно 1.5 мм t = ширина, превышающая приблизительно 1.5 мм и меньше приблизительно 3 мм u = ширина, превышающая 3 мм и меньше приблизительно 10 мм
	Смешанные	p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/u u/p u/q u/r u/s u/t		Для смешанной формы (или размеры) небольших затемненных областей, сначала регистрируются преобладающая форма и размер. Наличие существенного количества затемненностей другой формы и размера регистрируется после косой черты.
*Большие затемнения*		A B C		Категории определены по размерам затемненных областей. Категория A - затемнение с наибольшим диаметром превышающим приблизительно 10 мм и до 50 мм включительно, или несколько затемненных областей каждая из которых больше приблизительно 10 мм в диаметре, но сумма наибольших диаметров не превышает приблизительно 50 мм. Категория B - одна или группа затемненных областей, которая больше или более многочисленна, чем в категории A, причем ее объединенная область покрытия не превышает эквивалента правой верхней области легкого. Категория C - одна или группа затемненных областей, объединенная область покрытия которой превышает эквивалент правой верхней области легких.
Плевральные аномалии
*Плевральное утолщение*
Перегородка грудной клетки	Тип			Распознаны два типа плеврального утолщения грудной перегородки: ограниченное (бляшки) и диффузное. Оба типа могут выступать в комбинации
	Расположение	R L		Плевральное утолщение грудной перегородки регистрируется отдельно для правой (R) и левой (L) сторон грудной клетки.
	Ширина	a b c		Для плеврального утолщения отмеченного во всей линии боковой грудной перегородки максимальная ширина измеряется от внутренней линии грудной перегородки до внутренней наиболее резко выделенной границы тени паренхимально-плеврального края. Максимальная ширина обычно расположена на внутренней границе тени ребра в ее наиболее удаленной точке. a = максимальная ширина до примерно 5 мм b = максимальная ширина превышает приблизительно 5 мм и до приблизительно 10 мм c = максимальная ширина превышает приблизительно 10 мм
	Фас	Y N		Присутствие плеврального утолщения видимого в фас регистрируется даже в том случае, если оно может быть видимо также и в профиль. Если плевральное утолщение может быть видимо только в фас, ширину измерить невозможно.
	Распространение	1 2 3		Распространенность плеврального утолщения определяет по максимальное длине вовлеченной плевры, или как сумма максимальных длин видимых в профиль или фас. 1 = эквивалент полной длины величиной до одной четверти проекции боковой грудной перегородки 2 = полная длина, превышающая четверть, но не половину проекции боковой грудной перегородки 3 = полная длина, превышающая половину проекции боковой грудной перегородки
Диафрагма	Присутствие	Y N		Регистрируется присутствие (Y) либо отсутствие(N) бляшки затрагивающей диафрагмальную плевру, отдельно для правой (R) и левой (L) сторон грудной клетки.
	Расположение	R L
*Облитерация реберно-диафрагмного угла*	Присутствие	Y N		Присутствие (Y) или отсутствие (N) облитерации реберно-диафрагмного угла регистрируется отдельно от утолщения в других областях, для правой (R) и левой (L) сторон грудной клетки. Нижний предел этой облитерации определяется стандартной рентгенограммой
	Расположение	R L		Если сгущение распространяется вверх по грудной перегородке, то зарегистрированными должны быть как облитерация реберно-диафрагмного угла, так и плевральное утолщение.
*Плевральная кальцификация*	Расположение			Место и распространенность плевральной кальцификации регистрируются отдельно каждого из двух легких, и распространенность определяется по размерам.
	Перегородка грудной клетки	R L
	Диафрагма	R L
	Другое	R L		"Другое" включает кальцификацию средостенной и перикардиальной плевры.
	Распространение	1 2 3		1 = область кальцинированной плевры с наибольшим диаметром до приблизительно 20 мм, или группа таких областей, сумма наибольших диаметров которых не превышает приблизительно 20 мм. 2 = область кальцинированной плевры с наибольшим диаметром, превышающим приблизительно 20 мм и менее приблизительно 100 мм, или группа таких областей, сумма наибольших диаметров которых превышает приблизительно 20 мм, но меньше приблизительно 100 мм. 3 = область кальцинированной плевры с наибольшим диаметром, превышающим приблизительно 100 мм, или группа таких областей, сумма наибольших диаметров которых превышает приблизительно 100 мм.
Символы
					Необходимо помнить о том, что определению каждого из символов предшествует соответствующее слово или фраза типа "подозревается", "изменения предполагающие", или "затемнения предполагающие", и т.д.
			Ax		Объединение небольших пневмокониотических затемненных областей
			Bu		Вздутие
			Ca		Рак легкого или плевры
			Cn		Кальцификация небольших пневмокониотических затемненных областей
			Co		Кардиальная аномалия размера или формы
			cp		Cor pulmonale
			cv		Полость
			di		Заметное искажение внутригрудных органов
			ef		Эффузия
			em		Ярко выраженная эмфизема
			es		"Яичная" кальцификация hilar или средостенных лимфатических узлов
			fr		Сломанное ребро (ра)
			hi		Увеличение hilar или средостенных лимфатических узлов
			ho		Сотовое легкое
			id		Плохо обозначенная диафрагма
			ih		Плохо обозначенные контуры сердца
			kl		Септальные (Kerley) линии
			od		Другая существенная аномалия
			pi		Плевральное сгущение в междолевой трещине средостения
			px		Пневмоторакс
			rp		Ревматоидный пневмокониоз
			tb		Туберкулез
Комментарии
	Присутствие	Y N		Должны быть записаны комментарии в отношении классификации рентгенограммы, особенно в тех случаях, когда исследователь предполагает что тень, которая может быть принята за признак пневмокониоза, была вызвана другими причинами; также для того, чтобы идентифицировать рентгенограммы, техническое качество которых может оказать существенное воздействие на их чтение.