МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МОТ ПО РЕНТГЕНОВСКИМ СНИМКАМ ПНЕВМОКОНИОЗОВ
Michel Lesage
Несмотря на все усилия по предупреждению пневмокониозов, предпринимаемые на национальном и международном уровнях, эти заболевания по-прежнему распространены, как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, и являются причиной ухудшения состояния и потери трудоспособности многими рабочими. По этой причине Международная Организация ТРуда (МОТ), Всемирная Организация Здравоохранения (World Health Organization (WHO)) и многие национальные институты, занимающиеся проблемой техники безопасности и охраны труда, продолжают борьбу с этими заболеваниями и предлагают жизнеспособные программы по их предупреждению. Так, МОТ, ВОЗ, и US National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) предложили совместить свои усилия в борьбе с силикозом в глобальном масштабе. Часть этой программы основана на медицинском исследовании, которое включает изучение рентгеновских снимков грудной клетки в целях успешной диагностики этой разновидности пневмокониоза. Данный пример ясно иллюстрирует причину, по которой МОТ совместно с многими экспертами разработала и постоянно обновляет классификацию рентгеновских снимков пневмокониозов, обеспечивая тем самым возможность систематического учета выявляемых рентгенографически заболеваний легких, вызванных вдыханием пыли. Программа разработана для классификации по внешнему виду задних-передних рентгеновских снимков грудной клетки.
Цель этой классификации состоит в том, чтобы привести в систему выявленные рентгеновским путем нарушения, вызванные пневмокониозами, и сделать это в простой, воспроизводимой форме. Классификация не определяет патологии пациента, а также не принимает во внимание его работоспособность. Классификация также не предполагает юридического определения пневмокониоза в целях получения компенсации и не определяет стадию заболевания, при которой должны выплачиваться компенсации. Тем не менее, классификация нашла более широкое применение, чем ожидали. В настоящее время она широко используется в международном масштабе для эпидемиологических исследований, для наблюдения за представителями промышленных профессий, наиболее подверженных данным заболеваниям и в целях клинических исследований. Применение данной системы позволяет облегчить сравнение статистических данных по пневмокониозам, полученных в разных странах. Она также применяется для описания и систематического учета сведений, необходимых для оценки компенсационных выплат.
Наиболее важным условием применения этой системы классификации в полном объеме с научной и этической точки зрения являются систематические ссылки при изучении классифицируемых снимков на 22 стандартных рентгеновских снимка, представленных в стандартном наборе снимков Международной классификации МОТ (ILO International Classification). Если специалист предпринимает попытку классифицировать рентгеновский снимок без ссылки на какой-либо из представленных в стандартном наборе, в таком случае интерпретация данного снимка не может считаться проводимой согласно правилам ILO International Classification of Radiographs и всякая ссылка на данную классификацию является незаконной. Вероятность отклонения от классификации при толковании рентгеновских снимков, а, следовательно, недооценка или переоценка его показателей, настолько велика, что в этом случае результаты изучения снимков не могут быть использованы, по крайней мере, при проведении эпидемиологических исследований или в сравнении статистических данных по пневмокониозам, полученных в разных странах.
Впервые классификация силикоза была предложена на Первой Международной Конференции Экспертов по Пневмокониозу, состоявшейся в Йоханнесбурге в 1930 году. Она объединяла показания рентгеновских снимков и ухудшение легочной деятельности. В 1958 году была представлена новая классификация, основанная только на рентгенографических изменениях (Geneva classification 1958). С тех пор она несколько раз пересматривалась (последний раз - в 1980 году), и каждый раз целью внесения исправлений было создание более совершенной версии для расширенного использования при клинических и эпидемиологических исследованиях. Каждая новая версия распространяемой МОТ классификации содержала изменения и дополнения, основанные на международном опыте, полученном при использовании более ранних классификаций.
Для того чтобы обеспечить пользователей четкими инструкциями по применению классификации в 1970 году МОТ опубликовала их в Occupational Safety and Health Series (No. 22) под заглавием International Classification of Radiographs of Pneumoconioses/1968. В 1972 году измененная и дополненная публикация получила название ILO U/C International Classification of Radiographs of Pneumoconioses/1971, а в 1980 году -Guidelines for the use of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses. Описание стандартных рентгеновских снимков приводится в таблице 10.14.
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 10.14 Описание стандартных рентгеновских снимков
|
1980 Стандартный рентгенографический показатель |
Небольшие затемнения |
|
Плевральное утолщение |
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Перегородка грудной клетки |
|
|
| ||||||||||||||||||
|
|
Техническое качество |
Изобилие |
Форма- |
Распространенность |
Большие затемнения |
Ограниченное |
Диффузное |
Диафрагма |
Облитерация |
Плевральная кальцификация |
Символы |
Комментарии | ||||||||||||
|
0/0 |
1 |
0/0 |
- |
- |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Рисунок сосудистой системы хорошо виден | ||||||||||||
|
0/0 |
1 |
0/0 |
- |
- |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Также видна сосудистая система, но не так ясно как в примере 1 | ||||||||||||
|
1/1; p/p |
1 |
1/1 |
p/p |
R L |
A |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
rp. |
Ревматоидный пневмокониоз в левой нижней области. Небольшие затемнения присутствуют во всех областях, однако, их избыток в правой верхней области является типичным (некоторые сказали бы, что затемнений несколько больше чем) для классификационной категории 1/1 | ||||||||||||
|
2/2; p/p |
2 |
2/2 |
p/p |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
pi; tb. |
Дефект качества: рентгенограмма слишком светлая | ||||||||||||
|
3/3; p/p |
1 |
3/3 |
p/p |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Да |
Нет |
ax. |
Нет | ||||||||||||
|
1/1; q/q |
1 |
1/1 |
q/q |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Демонстрирует избыток категории 1/1 лучше, чем форму и размер затемнений | ||||||||||||
|
2/2; q/q |
1 |
2/2 |
q/q |
R L |
Нет |
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Нет |
Нет |
Нет | ||||||||||||
|
3/3; q/q |
2 |
3/3 |
q/q |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
pi. |
Дефекты качества: плохое обозначение плевры и подрезанные нижние углы | ||||||||||||
|
1/1; r/r |
2 |
1/1 |
r/r |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Да |
Нет |
Нет |
Дефект качества: движение субъекта. Обилие небольших затемнений наиболее заметно в правом легком | ||||||||||||
|
2/2; r/r |
2 |
2/2 |
r/r |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Дефекты качества: рентгенограмма слишком светлая и контраст чрезмерно высок. Тень сердца несколько переместилась влево | ||||||||||||
|
3/3; r/r |
1 |
3/3 |
r/r |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
ax; ih. |
Нет | ||||||||||||
|
1/1; s/t |
2 |
1/1 |
s/t |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
kl. |
Дефект качества: срезанный низ. Линии Керли в правой нижней области | ||||||||||||
|
2/2; s/s |
2 |
2/2 |
s/s |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
em. |
Дефект качества: искажение основных элементов вследствие сжатия. Эмфизема в верхних областях | ||||||||||||
|
3/3; s/s |
2 |
3/3 |
s/s |
R L |
Нет |
Нет |
Да |
Нет |
Нет |
Нет |
ho; ih; |
Дефект качества: рентгенограмма слишком светлая. Пористая структура легких незаметна | ||||||||||||
|
1/1; t/t |
1 |
1/1 |
t/t |
R L |
Нет |
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Да |
Нет |
Эта рентгенограмма обозначает нижний предел облитерации реберно-диафрагмного угла. Отметьте сжатие в нижних полях легкого | ||||||||||||
|
2/2; t/t |
1 |
2/2 |
t/t |
R L |
Нет |
Нет |
Да |
Нет |
Нет |
Нет |
ih. |
Плевральное утолщение присутствует в верхушечных частях легкого | ||||||||||||
|
3/3; t/t |
1 |
3/3 |
t/t |
R L |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
hi; ho; |
Нет | ||||||||||||
|
1/1; u/u |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Эта составная рентгенограмма иллюстрирует среднее (категория) изобилие небольших затемнений классифицируемых по форме и размеру как u/u. | ||||||||||||
Следующая часть документа