Предыдущая часть документа

Связывание протеинов	Формальдегид	Реакции с аминокислотами приводят к токсичным промежуточным продуктам с повреждением слоя эпителиальных клеток
Возбуждение центростремительных нервов	Аммиак, формальдегид	Непосредственное повреждение нервных окончаний вызывает соответствующие симптомы
Антигенность	Платина, кислотные ангидриды	Низкомолекулярные соединения служат как гаптены для сенсибилизированных людей
Воспалительная реакция	Окиси меди и цинка	Возбуждение цитокинов и воспалительных медиаторов без очевидного прямого повреждения клеток
Образование свободных радикалов	Гербициды	Поддержка формирования или замедление распада перекисных радикалов, ведущие к окислению липидов и окислительному повреждению
Замедленное очищение от частиц	Любая длительная ингаляция минеральной пыли	Подавление инородными частицами мерцательного эпителия и систем альвеолярных макрофагов, что ведет к неспецифической воспалительной реакции

   

--------------------------------------------------------------------------------

     
     У рабочих, подвергшихся воздействию низких уровней раздражающих веществ, могут отмечаться субклинические признаки, обусловленные раздражением слизистой оболочки, например, слезотечение, воспаление горла, насморк и кашель. При сильном воздействии появляющаяся одышка требует немедленного медицинского обследования. Важно правильно собрать анамнез, чтобы выявить вероятный состав раздражителя, его количество и время воздействия. Следует определить наличие симптомов отека гортани, включая хрипоту и стридор, а также исследовать легкие на признаки поражения нижних дыхательных путей и паренхимы. Исследование дыхательных путей и функции легких, совместно с рентгенограммой легких, являются важными звеньями диагностики и быстрого начала лечения. Для оценки состояния дыхательных путей может быть проведена ларингоскопия.
     
Если состояние пострадавшего тяжелое, следует провести интубацию пациента и поддерживающую терапию. Пациенты с симптомами отека гортани должны наблюдаться, по меньшей мере, в течение 12 часов, чтобы убедиться в самопроизвольном прекращении болезни. Бронхоспазм необходимо снять с помощью агонистов, а если это не поможет, то внутривенным введением кортикостероидов. Слизистые рта и глаз, подвергшиеся раздражающему действию, следует тщательно промыть водой. Пациенты с наличием хрипов, или рентгенограмма которых имеет признаки поражения легочной ткани, должны быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения, ввиду возможности развития пневмонии или отека легких. Такие пациенты подвергаются высокому риску развития бактериальной инфекции; однако, профилактическое применение антибиотиков при этом не дает никакого результата.
     
Подавляющее большинство пациентов, выживших после острого воздействия раздражающих веществ на органы дыхания, полностью излечивается. Отдаленные последствия более вероятны у пациентов с большим первичным поражением. Термин реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (RADS) применяется к комплексу астмоидных симптомов, которые являются следствием кратковременного острого воздействия раздражающих веществ на органы дыхания (Brooks, Weiss and Bernstein 1985). Считается, что это состояние обусловлено стойким воспалением дыхательных путей, которое сопровождается ухудшением проницаемости клеток эпителия или понижением порога проводимости субэпителиальных нервных окончаний.
     
Интенсивное воздействие щелочей и кислот может вызвать ожоги дыхательных путей, что приводит к хроническим заболеваниям. Известно, что аммиак вызывает бронхоэктазию (Kass et al. 1972); хлор (который в слизистой оболочке превращается в HCl) вызывает обструктивные заболевания легких (Donelly and Fitzgerald 1990; Das and Blanc 1993). Хроническое воздействие низких доз раздражителей может вызывать симптомы постоянного раздражения глаз и верхних дыхательных путей (Korn, Dockery and Speizer 1987), хотя ухудшения функции легких при таких воздействиях зарегистрировано не было. Изучение воздействия хронического длительного воздействия низких доз раздражителей на функции легких затрудняется, в связи с отсутствием последующего длительного наблюдения, курением, "эффектом здорового работника" и минимальным - если таковой вообще имеются - реальным клиническим эффектом (Brooks and Kalica 1987).
     

После выздоровления пострадавшему необходимо регулярное последующее врачебное наблюдение. Необходимо также обследование рабочего места специалистами, причем особое внимание следует обратить на наличие вентиляции и эффективность работы имеющейся вытяжной вентиляции, также необходима разработка мер по индивидуальной защите органов дыхания
     
Токсичные химические соединения
К токсичным для органов дыхания веществам относится большинство веществ раздражающего действия при высоких концентрациях, однако существует множество химических соединений, которые вызывают значительное поражение паренхимы легких, но являются при этом слабыми или средними раздражителями. Механизм действия этих веществ приведен в таблице 10.3 и рассмотрен выше. Токсичные для легких вещества обычно менее растворимы в воде, чем вещества, раздражающие верхние дыхательные пути Примеры токсичных для легких веществ и их источников даны в таблице 10.5.
     

--------------------------------------------------------------------------------
     

Таблица 10.5 Соединения, токсичные для легких в низких и умеренных дозах
     

Соединение	Источники	Токсичность
Акролеин	Производство пластмасс, текстиля, лекарств, продукты горения	Диффузные повреждения дыхательных путей и паренхимы
Треххлористая и пятихлористая сурьма	Сплавы, органические катализаторы	Пневмония, некардиогенный отек легких
Кадмий	Сплавы с цинком и свинцом, гальваностегия, батареи, инсектициды	Трахеобронхит, отек легких (часто возникающий через 24-48 часов), повреждение почек, клубочковая протеинурия
Хлорпикрин	Химическая промышленность, компоненты фумигантов	Воспаление верхних и нижних дыхательных путей
Хлор	Отбеливание, получение соединений хлора, бытовая химия	Воспаление верхних и нижних дыхательных путей, пневмония и некардиогенный отек легких
Сероводород	Источники природного газа, шахты, навоз	Раздражение глаз, верхних и нижних дыхательных путей, отсроченный отек легких, асфиксия от общей гипоксии тканей
Гидрид лития	Сплавы, керамика, электроника, химические катализаторы	Пневмония и некардиогенный отек легких
Метилизоцианат	Синтез пестицидов	Раздражение верхних и нижних дыхательных путей, отек легких
Ртуть	Электролиз, экстракция руды и амальгамы, производство электроники	Раздражение глаз и дыхательных путей, пневмония, поражение центральной нервной системы, почек, системный эффект
Карбонил никеля	Рафинирование никеля, гальваностегия, химические реагенты	Раздражение нижних дыхательных путей, отсроченный системный токсичный эффект
Двуокись азота	Хранение свежего зерна, производство удобрений, дуговая сварка, продукты горения	Раздражение глаз и верхних дыхательных путей, некардиогенный отек легких, отсроченный бронхиолит
Иприты	Боевые газы нарывного действия	Раздражение глаз и дыхательных путей, пневмония
Гербицид	Гербициды	Выборочное повреждение пневмоцитов типа 2, что приводит к RADS, фиброзу легких; почечная недостаточность, раздражение GI
Фосген	Производство пестицидов и других химических соединений, дуговая сварка, удаление краски	Воспаление верхних дыхательных путей и пневмония; отсроченный отек легких при малых дозах
Хлорид цинка	Дымовые шашки, артиллерия	Раздражение верхних и нижних дыхательных путей,  пневмония

 
     

--------------------------------------------------------------------------------

     
     Одна из групп вдыхаемых токсичных веществ называется асфиксантами. В достаточно высоких концентрациях асфиксанты - углекислый газ, метан и азот - вытесняют кислород и вызывают удушающий эффект. Цианистый водород, окись углерода и сероводород угнетают клеточное дыхание, несмотря на достаточное поступление кислорода в легкие. Вдыхаемые токсичные вещества, не относящиеся к асфиксантам, избирательно повреждают те или иные органы, вызывая различные заболевания и смерть.

Следующая часть документа