ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
     

George Friedman-Jimenez, Edward L. Petsonk

Бронхиальная астма - респираторное заболевание, характеризующееся непроходимостью дыхательных путей, частично или полностью обратимой, в результате лечения или самопроизвольно; воспалением дыхательных путей; и аллергической реакцией дыхательных путей на различные раздражители (NAEP 1991). Профессиональная бронхиальная астма - это заболевание, возникающее под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Зафиксировано несколько сотен веществ, вызывающих профессиональную бронхиальную астму. Случаи уже существующей бронхиальной астмы или аллергической реакции дыхательных путей, симптомы которых прогрессируют под воздействием раздражающих веществ или физических факторов на производстве, обычно классифицируются под названием профессионально усугубленная бронхиальная астма (WAA). Существует мнение, что БA стала наиболее распространенным производственным заболеванием легких в развитых странах, хотя результаты оценки фактических масштабов заболевания могут быть различными. Однако, ясно, что во многих странах бронхиальная астма, возникающая в результате воздействия производственных аллергенов, значительно увеличивает экономические затраты в связи с временной или постоянной утратой трудоспособности работающих. Большую часть случаев заболеваний профессиональной БА и экономических затрат, связанных с компенсациями пострадавшим, можно предупредить путем определения аллергенов, с которыми больному приходится иметь контакт в процессе трудовой деятельности, снижения их уровня или полного их устранения в производственной среде. В данной статье дается краткое описание подходов, использующихся для выявления, лечения и профилактики профессиональной БA. В нескольких последних работах дается подробное описание этих вопросов (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993).
     
Масштабы проблемы
Заболеваемость бронхиальной астмой взрослого населения обычно составляет от 3 до 5%, в зависимости от уровня выявляемости заболевания и географических характеристик местности, при этом распространенность заболевания значительно выше среди городского населения с низким доходом. Количество случаев бронхиальной астмы, связанное с работой на производстве, у взрослого населения колеблется в пределах от 2 до 23%, причем, результаты последних оценок приближаются к более высокому показателю. Исследование частоты возникновения случаев бронхиальной астмы и профессиональной бронхиальной астмы было проведено в небольших группах и в перекрестных исследования групп рабочих, подверженных высокой степени риска. При анализе 22 случаев профессионального воздействия вредных веществ, заболеваемость астмой и профессиональной БА, установленная с использованием ряда методов, варьировала от 3 до 54%;а при анализе 12 других исследований была зафиксирована заболеваемость, превышающая 15% (Becklake, in Bernstein et al. 1993). Такой разноречивые данные говорят о неоднородности фактической частоты возникновения заболевания (из-за различных видов и уровней воздействия). Эти данные также отражают различия в диагностических критериях, учете случаев заболевания, подборе групп для исследования. Результаты оценки масштабов заболеваемости населения за год колеблются в пределах от 14 случаев на миллион занятого на производстве взрослого населения в Соединенных Штатах до 140 случаев на миллион занятых в Финляндии (Meredith and Nordman 1996). В Финляндии выявление случаев заболеваемости было более полным, а используемые при этом методы диагностики были более тщательными. Данные, полученные из приведенных источников, свидетельствуют о том, что методы диагностики профессиональной БА различаются в разных странах, не во всех случаях и/или не всегда фиксируется, и представляет поэтому более значительную проблему для здравоохранения, чем принято считать.
     
Причины возникновения профессиональной бронхиальной астмы
На основе эпидемиологических и клинических данных было зафиксировано более 200 факторов (специфические вещества, род деятельности или производственные процессы), вызывающих бронхиальную астму. При профессиональной БA, воспаление дыхательных путей и бронхоспазм могут быть вызваны иммунологическими нарушениями, механическим воздействием на слизистые оболочки дыхательных путей, местнораздражающим воздействием веществ-сенсибилизаторов или другими механизмами. Некоторые вещества (например, фосфорорганические инсектициды) посредством прямого фармакологического действия также могут вызвать бронхоспазм. Считают, что большинство известных факторов усиливает сенсибилизацию организма. Респираторные раздражители часто усугубляют симптомы у рабочих, уже имеющих БА (т.е., WAA) и, при высоких уровнях воздействия, могут вызвать новые приступы БА (синдром реактивной дисфункции дыхательных путей или астма, вызванная воздействием раздражителей) (Brooks, Weiss and Bernstein 1985; Alberts and Do Pico 1996).

Профессиональная БА характеризуется наличием или отсутствием латентного периода. Латентный период представляет собой время между первичным воздействием и развитием симптомов, и может быть различным по длительности. Обычно он длится менее чем 2 года, но, примерно, в 20% случаев составляет 10 лет и более. Профессиональная БА с латентным периодом обычно бывает вызвана сенсибилизацией организма в результате воздействия одного или нескольких производственных факторов. RADS представляет пример OA без латентного периода.
     
Сенсибилизирующие вещества с высоким молекулярным весом (5,000 дальтонов (Da) или более) часто действуют посредством IgE-зависимого механизма. Сенсибилизирующие вещества с низким молекулярным весом (менее чем 5,000 Da), к которым относятся высокореактивные вещества типа эфиров изоциановой кислоты, могут действовать посредством IgE-независимых механизмов либо могут вести себя как гаптены, соединяясь с протеинами организма. Если у рабочего выявляется сенсибилизация, то повторное воздействие сенсибилизирующего вещества (интенсивность которого часто бывает ниже того уровня, который вызвал сенсибилизацию) приводит к воспалительным процессам в дыхательных путях, часто сопровождаемым повышением непроходимости дыхательных путей и неспецифическими бронхиальными реакциями (NBR).
     
Эпидемиологические исследования профессиональной БА показывают, что промышленные воздействия являются самыми сильными определяющими факторами возникновения астмы, и риск развития профессиональной БА с латентным периодом возрастает по мере роста интенсивности воздействия фактора. Атопия имеет большое значение, а курение является менее определяющим фактором возникновения бронхиальной астмы в исследованиях факторов, которые действуют через IgE-зависимый механизм. Ни атопия, ни курение не являются важными определяющими факторами возникновения астмы при изучении факторов действующих через IgE-независимые механизмы.
     
Клиническая картина

go_down.gif Следующая часть документа