ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
Asa Kilbom
Боль и дискомфорт в области шейного отдела позвоночника - одни из наиболее частых симптомов, связанных с трудовой деятельностью. Эти симптомы распространены как при тяжелом физическом труде, так и при сидячей неподвижной работе, и не проходят в течение длительного времени, а иногда и в течение всей жизни. Из этого следует, что однажды возникшие заболевания шейного отдела позвоночника вылечить трудно, поэтому большое внимание должно уделяться первичной профилактике. Ниже приведены три основных причины широкого распространения заболеваний шейного отдела позвоночника у работающих людей:
1. Нагрузка на шейный отдел позвоночника сохраняется длительное время, и в связи с высокими требованиями к органам зрения при сидячей малоподвижной работе, и в связи с необходимостью напряжения шейного отдела позвоночника и плечевого пояса при физической работе руками.
2. В случае, если работа требует психологического напряжения, концентрации внимания, предъявляет высокие требования к качеству и количеству произведенного продукта, это вызывает повышенную активность и перенапряжение мускулатуры шеи. Мышечное напряжение еще более увеличивается, если работа связана с психологическими стрессами, например, в связи с плохими взаимоотношениями на производстве, недостаточной возможностью влиять на организацию труда и т.д.
3. Часто межпозвоночные диски и суставы подвергаются дегенеративным изменениям, распространенность которых увеличивается с возрастом. Это уменьшает способность организма противостоять рабочим нагрузкам. Возможно также, что степень дегенерации возрастает в результате физических нагрузок при работе.
Анатомия и биомеханика шеи
Шейный отдел позвоночника включает семь шейных позвонков, шесть хрящевых межпозвоночных дисков, связки, удерживающие позвонки вместе и соединяющие их с черепом и грудным отделом позвоночника, и мышцы, окружающие позвоночник. Несмотря на то, что каждый сустав шейного отдела имеет очень ограниченную подвижность, шея может сгибаться, выпрямляться, поворачиваться и наклоняться с относительно большой амплитудой (см. таблицу 6.5). В нормальном положении тела человека, когда он сидит выпрямившись и смотрит прямо вперед, центр тяжести головы и шеи в действительности расположен перед центром опоры, и, таким образом, требует уравновешивания дорзальными мышцами, которые располагаются позади тел позвонков. Когда голова наклоняется вперед, требуется больше мышечных усилий для ее уравновешивания, а когда наклон головы вперед сохраняется длительное время, может развиваться значительная мышечная усталость. Кроме мышечной усталости, наклон головы и сгибание шеи ведет к усиленному сдавливанию межпозвоночных дисков, что может ускорить дегенеративные процессы.
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 6.5 Нормальная* и допустимая** для длительного вождения автомобиля амплитуда движений головы (градусы)
|
|
Нормальная |
Допустимая для длительного вождения автомобиля |
|
Боковой наклон |
45 |
--- |
|
Поворот |
60 |
0-15 |
|
Сгибание |
45 |
0-25 |
|
Вытягивание |
-45 |
0- -5 |
* - Американское Общество хирургов-ортопедов
** - Hansson, 1987
--------------------------------------------------------------------------------
Мышцы шеи также активно участвуют в стабилизации пояса верхних конечностей при работе рук. К шейному отделу позвоночника прикрепляются трапецевидная и некоторые другие мышцы, которые тянутся вниз/наружу и прикрепляются к плечу. Эти мышцы часто подвергаются функциональным нарушениям и заболеваниям, особенно при статической или повторяющейся работе, когда руки подняты, а взгляд фиксирован.
Структуры, поддерживающие шею, достаточно прочны и служат защитой спинному мозгу внутри позвоночного канала и нервам, выходящим из межпозвоночных отверстий и идущим к шее, верхним конечностям и верхней части груди. Межпозвоночные диски, прилегающие поверхности позвонков и суставные поверхности межпозвоночных отверстий часто подвергаются дегенеративным изменениям, в результате чего может усиливаться давление на нервы и суживаться каналы, по которым они проходят. (см. рис. 6.13).
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 6.13 Поперечный разрез тел трех нижних шейных позвонков, показывающий (1) межпозвоночные диски; (2)
межпозвоночное отверстие; (3) корешки нервов; (4) вид сбоку
--------------------------------------------------------------------------------
Как указывалось во введении, такие симптомы, как боль, болезненность при пальпации и дискомфорт в области шеи - явления очень распространенные. Распространенность заболеваний шеи варьирует в зависимости от используемых критериев оценки и методов исследования. При опросе по почте или беседе, которые проводятся с целью выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата, распространенность обычно выше, чем при тщательном обследовании, включающем также физикальный осмотр. Поэтому сравнение результатов можно проводить только между группами, которые были исследованы одним и тем же методом.
На рис. 6.14 представлены данные о распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата в течение одного года среди типичных представителей исландского населения, участвовавших в почтовом опросе, так называемом опросе “Нордик” (Kuorinka et al. 1987). Проблемы, связанные с шейным отделом позвоночника (боль, болезненность или дискомфорт) стояли на третьем месте среди наиболее распространенных проблем для всей группы (38%) после заболеваний плеча (43%) и поясничного отдела позвоночника - (56%). Заболевания шейного отдела чаще встречались у женщин, чем у мужчин. К 25-30 годам наблюдалось увеличение распространенности заболеваний шейного отдела позвоночника, затем уровень стабилизировался, а в возрасте 50-55 лет наблюдалось снижение распространенности заболеваний. В группе типичных представителей из 200 мужчин и женщин Стокгольма в возрасте от 16 до 65 лет распространенность заболеваний за 12 месяцев составила 30% среди мужчин и 60% среди женщин. При обследовании жителей г. Готенбурга (Швеция) показано, что в последнее время от боли в шейном отделе в течение, по крайней мере, одного месяца страдали 22% обследованного населения - снова третий по счету уровень распространенности заболевания после заболеваний плеча и поясничного отдела позвоночника.
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 6.14 Распространенность заболеваний шеи в случайной выборке населения Исландии в течение года(n=1000)
--------------------------------------------------------------------------------
Профессиональные факторы риска
В некоторых профессиональных группах заболевания шейного отдела позвоночника имеют значительное распространение. Используя опрос “Нордик” (Kuorinka et al. 1987), шведская служба охраны труда составила сводку данных по нескольким профессиям. Результаты показывают, что риск заболеваний шейного отдела позвоночника (боль, болезненность или дискомфорт) очень высок среди операторов телемониторов, операторов швейных машин, швей и рабочих по сборке электроники. Распространенность заболеваний среди них за 12 месяцев составила более 60%. Кроме того, до трети имевших заболевание данного отдела констатировали также, что эти проблемы влияют на их профессиональную деятельность и заставляют брать больничный лист или менять профессию или профиль работы.
На основании обзора эпидемиологических исследований заболеваний шейного отдела позвоночника и плечевого пояса был выявлен общий фактор риска - повторяющиеся движения и работа с поднятыми выше уровня плеча руками. Такие нарушения мягких тканей шеи, как растяжение и разного типа миалгии, значительно преобладали при некоторых видах работ, таких как ввод данных, машинопись, работа с ножницами, сборка ламп и намотка пленки.
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков шеи чаще встречаются среди шахтеров, стоматологов и рабочих мясной промышленности (Hagberg и Wegman 1987).
Следующая часть документа