Предыдущая часть документа
Вибрация воспринимается различными механорецепторами кожи, которые располагаются в (эпи)дермальных и подкожных тканях ровной и обнаженной (гладкой) кожи пальцев и рук. Они классифицируются на две категории - медленно и быстро адаптирующиеся- в зависимости от адаптационных свойств и рецептивного поля. Диски Меркеля и окончания Руффини были обнаружены в медленноадаптирующихся механорецептивных устройствах, которые дают ответную реакцию на статическое давление, и медленные изменения давления происходят при низкой частоте (<16 Гц). Быстроадаптирующиеся устройства имеют чувствительные тельца Мейсснера и тельца Пачини, которые реагируют на быстрые изменения в раздражителях и являются ответственными за вибрационное ощущение в частотном диапазоне от 8 до 400 Гц. Субъективная реакция на вибрацию, передающуюся через руки, использовалась в нескольких исследованиях для получения пороговых величин, контуров эквивалентного ощущения и нежелательных или допустимых пределов для вибрационных раздражителей при различных частотах (Гриффин, 1990).
Экспериментальные результаты указывают на то, что чувствительность человека на вибрацию понижается с увеличением частоты, как для комфортных, так и для раздражительных уровней вибрации. Считается, что вертикальная вибрация вызывает больший дискомфорт, чем вибрация в других направлениях. Субъективный дискомфорт, также выявляется при спектральном наборе вибрации и силы сжатия, оказываемой на вибрирующую рукоятку.
Помехи в работе
Сильное воздействие вибрации, передающейся через руки, может вызывать временное повышение виброощущаемых порогов из-за депрессии возбудимости механорецепторов кожи. На амплитуду временного порогового сдвига, так же как и на время для восстановления воздействуют несколько переменных величин, таких как характеристики раздражителя (частота, амплитуда, продолжительность), температуры, а так же возраст работника и предыдущее воздействие вибрации. Воздействие холода ведет к тактильной депрессии, так как низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов пальцев и понижает температуру кожи пальцев. У работников, подверженных вибрации, находящихся в холодной окружающей среде, повторяющиеся эпизоды острого ухудшения осязательной чувствительности могут привести к постоянному сокращению сенсорного восприятия и потере манипуляционной способности, что, в свою очередь, может повлиять на рабочую деятельность, увеличивая риск травм вследствие несчастных случаев.
Воздействия, не связанные с сердечно-сосудистой системой
Скелетные проблемы
Повреждения костей и суставов в результате вибрации является спорным вопросом. Различные авторы считают, что заболевания костей и суставов у рабочих, использующих ручные вибрирующие инструменты, не являются особенными, а подобны тем, которые происходят в процессе старения и вследствие тяжелой ручной работы. С другой стороны, некоторые исследования показали, что характерные скелетные изменения в руках, запястьях и локтях могут являться результатом продолжительного воздействия вибрации, передаваемой через руки. Старые рентгеновские исследования выявляли широкое распространение костных вакуолей и кист на руках и запястьях у рабочих, подвергаемых вибрации, но сравнительно недавние исследования не показали значительного увеличения их числа в контрольных группах с ручным трудом. Чрезмерное распространение остеоартрита запястья и артроза остеофитоза локтя отмечалось у рабочих угольно-добывающей промышленности, строителей дорог и операторов по обработке металла, подвергаемых сотрясениям и низкочастотной вибрации при высокой амплитуде от пневматических ударных инструментов. С другой стороны, имеется незначительная вероятность возросшего распространения дегенеративных заболеваний костей и суставов верхних конечностей у рабочих, подвергаемых средне- или высокочастотной вибрации, возникающей при применении цепных пил или шлифовальных механизмов. Применение сильного физического усилия, силовое сжатие и прочие биомеханические факторы могут рассматриваться как повышающие риск возникновения скелетных повреждений у рабочих, использующих ударные инструменты. Локальная боль, опухоль, а также тугоподвижность и деформация суставов может быть связана с радиологической дегенерацией костей и суставов. В некоторых странах (включая Францию, Германию, Италию) заболевания суставов и костей, у рабочих, использующих ручные вибрирующие инструменты, рассматриваются как профессиональные заболевания, а рабочие, получившие данные заболевания, получают компенсацию.
Неврологические проблемы
Рабочие, управляющие вибрирующими инструментами, могут испытывать покалывание и онемение в пальцах и руках. Если воздействие вибрации продолжается, эти симптомы имеют тенденцию к ухудшению и могут повлиять на производительность труда и жизненную активность. У рабочих, подвергшихся вибрации, могут проявляться вибрационные, термические и осязательные пороги при клинических обследованиях. Предполагалось, что продолжительное воздействие вибрации может не только снижать возбудимость кожных рецепторов, но также вызывать патологические изменения в нервах пальцев, такие как периневральные отеки, вызываемые фиброзом и потерей нервных волокон. Эпидемиологические исследования рабочих, подвергаемых вибрации, показывает, что распространение периферийных неврологических заболеваний варьируется от нескольких до более 80 процентов и что потеря чувствительности широко проявляется у пользователей различных типов инструментов.
По-видимому, заболевание нервной системы от воздействия вибрации само по себе вызывает развитие других заболеваний, вызываемых вибрацией. Шкала для неврологического компонента синдрома HAV была предложена Стокгольмской лабораторией 86 (1987), она состоит из трех стадий в соответствии с симптомами и результатами клинического обследования, а также объективных испытаний (таблица 50.4).
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 50.4 Чувствительно-нервные фазы синдрома вибрации, передаваемой через руки и предплечья, по шкале
Стокгольмской лаборатории
|
Фаза |
Состояние |
Симптомы |
|
0 |
- |
Нет |
|
1 |
Слабое |
Профессиональные воздействия на кончики пальцев |
|
2 |
Умеренное |
Профессиональные воздействия на дистальные и средние (редко на проксимальные) фаланги одного или более пальцев |
|
3 |
Сильное |
Частые воздействия на все фаланги большинства пальцев |
|
4 |
Очень сильное |
Как фаза 3, с трофическими изменениями кожи на кончиках пальцев |
Источник: Стокгольмская лаборатория 86 1987.
--------------------------------------------------------------------------------
Тщательная дифференциальная диагностика требуется для различения вибрационной невропатии от невропатии ущемления органов, например, синдром канала запястья (СКЗ), заболевание вследствие компрессии центрального нерва, проходящего через анатомический канал запястья. Синдром канала запястья считается общим заболеванием для некоторых профессиональных групп, использующих вибрационные инструменты (буровые рабочие, лудильщики и рабочие лесной промышленности). Считается, что эргономические стресс-факторы, воздействующие на кисть руки и запястье (повторяющиеся движения, силовое сжатие, неудобное положение), кроме вибрации, могут вызывать синдром канала запястья у рабочих, использующих вибрационные инструменты. Электронейромография сенсорных и моторных скоростей нерва доказала свою пригодность для различения синдрома канала запястья от других неврологических заболеваний.
Мышечные расстройства
Рабочие, подверженные вибрации, могут жаловаться на мышечную слабость и боли в руках и предплечьях. У некоторых людей мышечная усталость может вызывать потерю трудоспособности. Ослабление силы сжатия руки отмечалось в дополнительных обследованиях лесорубов. Непосредственное механическое повреждение или периферийное повреждение нерва считались возможными этиологическими факторами мышечных симптомов. У рабочих, подвергаемых воздействию вибрации, отмечались прочие производственные заболевания, такие как тендинит и теносиновит верхних конечностей, а также синдром Дюпюитрена, заболевание фасциальной ткани ладони. Считается, что такие заболевания связаны с эргономическими факторами стресса, возникающими при тяжелой ручной работе, а связь с вибрацией, передаваемой через руки, не убедительна.
Сосудистые заболевания
Следующая часть документа