go_up.gif Предыдущая часть документа

 
 Симптом Рейнода
Джиованни Лорига, итальянский физик, первым отметил в 1911 году, что забойщики, использующие пневматические молотки для мрамора и брусчатки на площадях Рима, страдали от  периодического побеления пальцев, схожего с  сужением кровеносных сосудов пальцев, в результате  реакции на холод или эмоциональный стресс, как было описано Морисом Рэйнодом в 1862 году. Подобные исследования были  проведены Элисом Гамильтоном (1918) среди забойщиков в Соединенных Штатах, а позднее некоторыми другими исследователями. В литературе различные синонимы использовались для описания сосудистых заболеваний, вызываемых вибрацией: омертвевший или побелевший палец, симптом Рейнауда профессионального происхождения, травматическое вазоспастическое заболевание, а недавно, симптом побеления пальца, вызываемый вибрацией (СППВ). С клинической точки зрения, симптом побеления пальца, вызываемый вибрацией, характеризуется эпизодическим побелением или побледнением пальцев из-за спастического закрытия пальцевых артерий. Приступы обычно вызываются холодом и длятся от 5 до  30-40 минут. Во время приступа может ощущаться полная потеря чувствительности. Обычно в фазе восстановления от согревания и местного массажа, может появляться покраснение на пораженных пальцах, как результат реактивного возрастания потока крови в кожных сосудах. В исключительно редких случаях многократные и тяжелые вазоспастические приступы в пальцах могут приводить  к трофическим изменениям (образование язвы или гангрены) на коже кончиков пальцев. Чтобы объяснить симптом Рейнода, вызываемый воздействием холода на рабочих, подвергаемых вибрации, некоторые исследователи выделяют расширенный симпатический центральный сосудосуживающий рефлекс от  продолжительного воздействия вредной вибрации, в то время как другие исследователи обращают внимание на роль локальных изменений при вибрации в пальцевых сосудах (например, истончение мышечной стенки, эндотелиальное повреждение, функциональные изменения рецептора). Стокгольмской лабораторией 86 (1987) была предложена  шкала для классификации симптома побеления пальца при  вибрации (таблица 50.5).
     
--------------------------------------------------------------------------------
     

Таблица 50.5  Шкала Стокгольмской  лаборатории для установления фаз феномена Рейнода, вызываемого
                              вибрацией, передаваемый через руки и предплечья, на холоде

     

Фаза

Состояние

Симптомы

0

-

Нет

1

Слабое

Профессиональные воздействия на кончики пальцев

2

Умеренное

Профессиональные воздействия на дистальные и средние (редко на проксимальные) фаланги одного или более пальцев

3

Сильное

Частые воздействия на все фаланги большинства пальцев

4

Очень сильное

Как фаза 3, с трофическими изменениями кожи на кончиках пальцев


Источник: Стокгольмская лаборатория 86 1987.

  
  --------------------------------------------------------------------------------
          
Также имеется цифровая система для определения симптомов побеления пальцев, вызываемых вибрацией, разработанная Гриффином и основанная на причинах побледнения различных фаланг (Гриффин, 1990). Некоторые лабораторные исследования  проводились с целью объективной диагностики симптома побеления пальцев, вызываемого вибрацией. Большинство испытаний основано на провокации холодом и измерении температуры кожи пальца или  давления и потока крови в пальце до и после охлаждения пальцев и рук.

Эпидемиологические исследования отмечали очень широкое распространение синдрома побеления пальцев, вызываемого вибрацией (СППВ) - от менее 1% до 100%. Было обнаружено, что СППВ связан с использованием ударных вращающихся инструментов, отбойных молотков и буров, используемых при выемке грунта, вибрационного оборудования,  применяемого в лесной промышленности и прочих силовых инструментов и процессов. СППВ распознается как профессиональное заболевание во многих странах. Начиная с 1975-80-х годов, снижение  численности случаев СППВ отмечалось среди рабочих лесной промышленности, как в Европе, так и в Японии, после внедрения противовибрационных цепных пил и административных мер, сокращающих время использования пил. Подобных результатов  по другим типам инструментов пока нет.


Прочие заболевания
Некоторые исследования указывают на то, что у рабочих с симптомом побеления пальцев, вызываемым вибрацией (СППВ), потеря слуха от использования вибрационных инструментов значительно выше, чем от старения и воздействия шума. Предполагалось, что лица с  СППВ подвергаются  дополнительному риску ослабления слуха из-за вызываемого вибрацией рефлекса симпатического сужения кровеносных сосудов внутреннего уха. Кроме периферийных расстройств, российскими и японскими школами профессиональной медицины были отмечены прочие неблагоприятные воздействия на здоровье, поражающие эндокринную и центральную нервную систему работников, подвергаемых вибрации, (Гриффин, 1990). Клиническая картина, называемая "вибрационным расстройством", включает признаки и симптомы дисфункции автономных центров мозга (например, постоянная усталость, головная боль, возбудимость, расстройство сна, импотенция, электроэнцефалографические аномалии). Данные результаты должны интерпретироваться с осторожностью, а дальнейшее тщательно спланированное эпидемиологическое и клиническое исследование необходимо для подтверждения гипотезы о связи между расстройствами центральной нервной системы и воздействием вибрации, передающейся через руки.

Стандарты
Некоторые страны приняли стандарты или руководства в отношении  последствий вибрации, передаваемой через руки. Большинство из них основано на Международном Стандарте 5349 (ISO 1986). Для измерения вибрации, передаваемой через руки, стандарт ISO 5349 рекомендует использовать кривую частотной нагрузки, приблизительно равную зависимой от частоты  чувствительности руки на вибрационный раздражитель. Ускорение частотной нагрузки вибрации достигается с помощью фильтра нагрузки или суммирования значений ускорения, измеряемых в октаве или в 1/3 диапазона октавы вдоль ортогональной системы координат , (рис. 50.4).

--------------------------------------------------------------------------------

Рис. 50.4 Базовая централизованная система координат для измерения вибрации, передающейся через руки




--------------------------------------------------------------------------------    

 
 В стандарте ISO 5349 ежедневное воздействие вибрации выражается как энергетический эквивалент ускорения частотной нагрузки за период 4 часа среднеквадратического значения) по следующему уравнению:


    где, Т - ежедневное время воздействия в часах, а является энергетическим эквивалентом ускорения частотной нагрузки для ежедневного времени воздействия Т. Стандарт дает руководство для расчетов , в течение обычного рабочего дня происходит несколько воздействий различной амплитуды и продолжительности. Приложение "А" к стандарту ISO 5349 (не являющееся частью стандарта) предлагает расчет дозы воздействия из зависимости между и СППВ по уравнению:

где, С - процент подвергаемых воздействию  рабочих, у которых  предполагается СППВ (в диапазоне от 10 до 50%), а - время воздействия до момента побеления пальца среди подверженных воздействию рабочих (в диапазоне от 1 до 25 лет).Доминант - одиночный компонент оси вибрации, направленной на руку - используется для расчета , значение которой не должно превышать 50. Согласно стандарту ISO, связь доза-эффект СППВ, может возникать приблизительно у 10% рабочих при ежедневном воздействии вибрации до 3в течение 10 лет.
     
Другие комитеты или организации также предлагали установить уровни воздействия и предельные величины порогов (ПВП) воздействия вибрации, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятного воздействия вибрации на здоровье. Американская конференция по государственной производственной гигиене (АКГПГ) опубликовала ПВП вибрации, передаваемой через руки, измеряемой частотной нагрузкой (Американская конференция по государственной производственной гигиене, 1992), (таблица 50.6).

--------------------------------------------------------------------------------

Таблица 50.6 Величины порогового предела вибрации, передаваемой через руки

Общее ежедневное воздействие
(часы)

Предельное частотно-взвешенное ускорение со среднеквадратической величиной в доминантном направлении,

                                      g*

4-8

   4                                         0.40

  
 

  
 

2-4

   6                                         0.61

1-2

   8                                         0.81


* 1 g = 9.81.
     
Источник: По материалам американской Конференции  по производственной гигиене 1992.
     

--------------------------------------------------------------------------------
               
Согласно АКГПГ, предложение  ПВП касается вибрации, которой "почти все рабочие могут неоднократно подвергаться без последствий после Стадии 1 Классификационной системы Стокгольмской лаборатории для СППВ". Позднее уровни воздействия для вибрации, передаваемой через руки, были представлены Комиссией Европейских Сообществ для внесения Директивы по защите рабочих от рисков,  возникающих при воздействии физических факторов (Совет Европейского Союза, 1994), (таблица 50.7).

--------------------------------------------------------------------------------

Таблица 50.7 Предложение Совета Европейского Союза относительно Директивы Совета по физическим факторам: x
                           Приложение II A. Вибрация, передающаяся через руки (1994)

     

Уровни

A(8)*

Определения

Порог

1

Величина воздействия, нижний предел которой, не оказывает неблагоприятного эффекта на здоровье и безопасность работников при непрерывном и/или повторяющемся воздействии

Действие

2.5

Величина, при превышении которой, должны приниматься меры** , указанные в соответствующем Приложении

Предел воздействия

5

Величина воздействия, при превышении которой незащищенные работники подвергаются повышенному риску. Превышение данного уровня запрещено и должны приниматься меры безопасности для выполнения условий, представленных в Директиве***


* A(8) = 8 ч. Энерго-эквивалентное частотно-взвешенное ускорение.
** Информация, обучение, технические меры, контроль состояния здоровья.
*** Соответствующие меры защиты здоровья и безопасности.
     

--------------------------------------------------------------------------------
          
 В предлагаемой Директиве количественное выражение оценки опасности вибрации рассчитывается из восьмичасового энергоэквивалентного ускорения частотной нагрузки, , с использованием векторной суммы ускорения нагрузки на вибрирующую рукоятку инструмента или рабочего места, определенной в прямоугольных координатах . Методы измерения или оценки воздействия вибрации, отраженные в Директиве, в большинстве своем основаны на Британском Стандарте (BS) 6842 (BSI 1987а). Британский Стандарт не  устанавливает предельные величины воздействия, но предусматривает информативное приложение по состоянию знаний о связи доза-эффект вибрации, передаваемой через руки. Расчетные амплитуды частотного-взвешенного ускорения, которые должны вызывать СППВ у 10% рабочих, подвергаемых вибрации, согласно Британскому Стандарту представлены в таблице 50.8.
      
--------------------------------------------------------------------------------

Таблица 50.8 Предполагаемые частотно взвешенные амплитуды ускорения вибрации (м/с2 среднеквадратическое значение)
                           в случае побеления пальцев у 10% людей, подвергаемых воздействию*

 

Ежедневное воздействие (часы)

Пожизненное воздействие (годы)

  
 

0.5

1

2

4

8

16

0.25

256.0

128.0

64.0

32.0

16.0

8.0

0.5

179.2

89.6

44.8

22.4

11.2

5.6

1

128.0

64.0

32.0

16.0

8.0

4.0

2

89.6

44.8

22.4

11.2

5.6

2.8

4

64.0

32.0

16.0

8.0

4.0

2.0

8

44.8

22.4

11.2

5.6

2.8

1.4


* При кратковременном воздействии амплитуда высокая, и сосудистые заболевания не могут являться первичным неблагоприятным симптомом развития заболеваний.
     
Источник: Согласно Британскому стандарту 6842. 1987, BSI 1987a.
     

--------------------------------------------------------------------------------   

Измерение и оценка воздействия
Измерения вибрации выполняются для  разработки новых инструментов, проверки вибрации инструментов при покупке, изменения условий технического обслуживания, а также определения воздействия вибрации на человека на рабочем месте. Оборудование для измерения вибрации обычно состоит из преобразователя (обычно акселерометр), усилителя, фильтра (ленточный фильтр и/или частотно-взвешивающий фильтр), а также амплитудного или уровневого индикатора или записывающего устройства. Замеры вибрации должны производиться на рукоятке инструмента или рабочем месте, расположенных близко к внешней поверхности руки (рук), откуда вибрация проникает в тело. Требуется тщательный выбор акселерометров ( по типу, массе, чувствительности) и соответствующие методы установки акселерометра на вибрирующие поверхности для получения точных результатов. Вибрация, передаваемая рукам, должна замеряться и регистрироваться в соответствующем направлении  прямоугольной системы координат (рисунок 50.4). Измерение должно выполняться по частотному диапазону, по крайней мере, от 5 до 1,500 Гц, а частотное содержание ускорения в одной или более осях  - в диапазонах октавы со средними частотами в пределах от 8 до 1,000 Гц или в одной трети диапазона октавы со средними частотами от 6,3 до 1,250 Гц. Ускорение может также выражаться как частотно взвешенное ускорение с использованием взвешивающего фильтра с характеристиками, указанными в стандарте ISO 5349 или BS 6842. Замеры, проводимые на рабочем месте, показывают, что различные амплитуды вибрации и частотные спектры, могут возникать на инструментах одного и того же типа, или если один и тот же тип инструмента используется разными способами. На рисунке 50.5 представлена средняя величина и диапазон распределения взвешенных ускорений, измеряемых на доминантной оси инструментов с силовым приводом, используемых в лесном хозяйстве и промышленности (МСИ Международный Сектор Исследований, 1989). В некоторых стандартах воздействие вибрации, передаваемой через руки,  определяется по четырехчасовому или восьмичасовому энерго-эквивалентному частотно взвешенному ускорению, которое рассчитывается по вышеприведенным уравнениям. Метод получения энерго-эквивалентного ускорения предполагает, что время ежедневного воздействия,  для возникновения неблагоприятных эффектов  обратно пропорционально квадрату частотно взвешенного ускорения (например, если амплитуда вибрации сокращается вдвое, время воздействия, может увеличиваться за счет фактора четыре). Данная зависимость времени может использоваться для стандартизации и  в измерительных приборах, но следует принимать во внимание, что она полностью  основана на эпидемиологических данных (Гриффин, 1990).

--------------------------------------------------------------------------------

Рис. 50.5 Средние величины и диапазон распределения частотно-взвешенного ускорения со среднеквадратическим
                   значением по доминантной оси, замеренные на рукоятке (рукоятках) некоторых силовых инструментов,
                   используемых в лесном хозяйстве и промышленности.





--------------------------------------------------------------------------------  

    
    Профилактика
Профилактика травм и заболевания, вызываемых вибрацией, передаваемой через руки, требует внедрения административных, технических и медицинских процедур (стандарт ISO 1986; BSI 1987a). Также  следует предоставлять соответствующие консультации изготовителям и пользователям вибрационных инструментов. Административные меры должны включать адекватную информацию и обучение по инструктированию операторов вибрационных механизмов  для принятия безопасных и правильных методик работы. Так как продолжительное воздействие вибрации несет повышенную опасность, рабочие графики должны устанавливаться с учетом перерывов на отдых. Технические меры должны включать выбор инструментов с наименьшей величиной вибрации и с соответствующим эргономичным дизайном. Согласно Директиве ЕС по безопасному использованию механизмов (совет Европейских Сообществ, 1989), изготовитель должен заявить, превышает ли частотно взвешенное ускорение вибрации, передаваемой через руки,  2,5 , - норму, определенную контрольными кодами, такими как указано в Международном Стандарте ISO 8662/1 и  сопроводительных документах на указанные инструменты (ISO 1988). Условия технического обслуживания инструментов должны тщательно проверяться путем проведения периодических замеров вибрации. Нужно выполнять медицинский скрининг перед принятием на работу и последующие клинические обследования рабочих, подвергаемых вибрации, через регулярные интервалы времени. Цели медицинского обследования: информирование рабочего о потенциальном риске, связанным с воздействием вибрации, оценка состояния здоровья и ранняя диагностика заболеваний, вызываемых вибрацией. При первой медицинском скрининге необходимо обратить внимание на состояние, которое может ухудшиться под действием вибрации (например, органическая тенденция к побелению пальцев, некоторые формы повторного феномена Рейнода, прошлые повреждения верхних суставов, неврологические заболевания). Решение об избежании или сокращении воздействия вибрации на рабочих должно  приниматься после рассмотрения серьезности симптомов и характеристик всего рабочего процесса. Рабочему должны даваться советы по ношению соответствующей одежды для поддержания тепла во всем теле и во избежание или сведения к минимуму курения и использования наркотических средств, которые могут воздействовать на периферийную циркуляцию. Перчатки могут пригодиться для защиты пальцев травм и поддержания в них тепла. Так называемые антивибрационные перчатки могут обеспечить  относительную изоляцию высокочастотных компонентов вибрации некоторых типов инструментов.