ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАБОТ В ВЫСОКОГОРНЫХ УСЛОВИЯХ

John B. West

Большое количество людей в наше время работают в высокогорных условиях, особенно в городах и деревнях Южноамериканских Анд и на Тибетском плато. Большинство этих людей - горцы, проживающие в этом районе многие годы и возможно уже в нескольких поколениях. Многие виды работ - это сельскохозяйственные работы, проводимые на природе, например, разведение домашних животных.

Однако, данная статья затрагивает иные вопросы. Недавно наблюдалось значительное расширение коммерческой деятельности в высокогорных районах на высоте от 3500 до 6 000 м над уровнем моря. В качестве примера можно привести шахты в Чили и Перу на высоте около 4,500 м. Некоторые из этих шахт очень большие, на них работает более 1,000 рабочих. Другой пример - телескоп, установленный на Мауна-Кеа на Гавайях на высоте 4,200 м.

Традиционно, в шахтах, расположенных на большой высоте в Южноамериканских Андах и многие из которых относятся к Испанскому колониальному периоду, работали представители местного населения, жившие в условиях большой высоты поколениями. Недавно, однако, в штат рабочих стали все больше брать лиц, проживающих на местности, расположенной на уровне моря. Существует несколько причин для таких изменений. Одной из причин является недостаток рабочих на близь лежащих территориях, которые могли бы работать в шахте. Равной по значению причиной является то, что поскольку на шахтах возрос уровень автоматизация, для управления большими землеройными машинами, погрузчиками и грузовиками требуются квалифицированные люди, а у мастных жителей нет необходимой квалификации. Третья причина - экономика развития этих шахт. Раньше вокруг шахт выстраивались целые города для размещения рабочих, а как же вспомогательные сооружения типа школ и больниц, в настоящее время предпочитают, чтобы семьи рабочих оставались жить на территориях на уровне моря, а рабочие приезжали на шахту на работу. Это не только экономическая проблема. Условия жизни на высоте в 4,500 м хуже, чем на более низких высотах (например, дети растут значительно медленнее). Следовательно, решение оставлять семьи на территориях, расположенных на уровне моря, в то время как люди приезжают работать в высокогорные районы, носит выраженный социально-экономический характер.

Ситуация, при которой рабочие приезжают с территорий, находящихся на уровне моря в высокогорную местность, расположенную приблизительно на высоте в 4 500 м над уровнем моря, создает множество медицинских проблем, многие из которых еще мало понятны в настоящее время. Конечно у большинства людей, переезжающих из местности, находящиеся на уровне моря в высокогорную местность, расположенную на высоте 4,500 м, первоначально развиваются некоторые признаки острой горной болезни. Толерантность к высотным условиям зачастую улучшается по истечении первых двух - трех дней.

Однако, тяжелая гипоксия, характерная для этих высот, оказывает разрушительное воздействие на организм человека. Снижается максимальная трудоспособность и у многих людей повышается утомляемость. Снижается эффективность умственной работы, и многие из рабочих замечают, что концентрировать внимание становится значительно труднее. Зачастую люди плохо спят, часто просыпаются, наблюдается дыхание Чейна - Стокса (частая смена учащения и замедления дыхания, по три или четыре раза каждую минуту) в результате в артериальных сосудах падает до низкого уровня и сопровождается периодами апноэ или одышкой.

Толерантность к условиям большой высоты над уровнем моря значительно отличается у различных людей, как правило, трудно предугадать, кто из людей не сможет переносить высотные условия. Значительное число людей, желавших работать на высоте в 4500 м, затем определяют, что неспособны на это или что жизнь их ухудшается настолько, что они отказываются оставаться на такой высоте. Вопросы, касающиеся выбора рабочих, которые смогут работать на больших высотах, планирование периодичности и сроков их работы и пребывания с семьями на территориях, расположенных на уровне моря, являются сравнительно новыми и не понятны в достаточной мере.

Осмотр, проводимый при приеме на работу

При осмотре, проводимом перед приемом человека на работу, особое внимание следует уделить кардиопульмональной системе, поскольку работа в условиях большой высоты над уровнем моря предусматривает большие нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Особое внимание при осмотре следует уделять выявлению ранних хронических препятствующих прохождению легочных заболеваний и астмы, поскольку из-за интенсивной вентиляции легких они могут послужить причиной потери трудоспособности. Заядлые курильщик с признаками раннего бронхита вероятно с трудом смогут переносить условия большой высоты над уровнем моря. Кроме обычного обследования грудной клетки необходимо проводить форсированную спирометрию, включая рентгенограмму груди. Если возможно, необходимо проводить нагрузочную пробу, потому что любое отсутствие толерантности значительно возрастет на большой высоте.

Сердечно-сосудистая система должна быть тщательно обследована, включая электрокардиографию с нагрузкой, если это возможно. Должны проводиться анализы крови, чтобы исключить рабочих с необычной степенью анемии или эритрозом.

Проживание в условиях большой высоты над уровнем моря увеличивает психологический стресс у многих людей, необходима тщательная проверка истории болезни, чтобы исключить из числа предполагаемых рабочих лиц, имевших ранее проблемы поведенческого характера. На многих современных шахтах, располагающихся на большой высоте, введен сухой закон (алкоголь полностью запрещен). Желудочно-кишечные симптомы характерны для некоторых людей в период пребывания на большой высоте, и рабочие с анамнезом диспепсии, будут плохими работниками.

Выбор рабочих, способных переносить большую высоту над уровнем моря

Необходимо не только исключат лиц с легочными или сердечными заболеваниями, которые, вероятно, будут плохо работать в высокогорных условиях, но было бы крайне полезно проводить испытания на хорошую переносимость высотных условий. К сожалению, в настоящее время мало известно о показателях допуска на большую высоту, хотя значительная работа уже проведена в настоящее время.

Лучшим показателем возможности приспособиться к условиям большой высоты, вероятно, может служить предыдущий опыт пребывания на большой высоте над уровнем моря. Если кто - либо был способен работать на высоте в 4,500 м в течение нескольких недель без существенных отклонений, вероятно, что этот человек, он или она, сможет делать это снова. И точно также, если кто-либо пробовал работать на большой высоте и понял, что не сможет переносить эти условия, очень вероятно, что он или она не сможет сделать этого и в следующий раз. Следовательно, в выборе рабочих, большое внимание следует обращать на успешный предыдущий опыт работы в высокогорных условиях. Однако, очевидно, что этот критерий неприменим для всех рабочих, поскольку в таком случае новые рабочие никогда бы не пополнили ряды высотных рабочих.

Другим возможным показателем является дыхательная реакция на гипоксию. Эти обследования можно проводить на территории, расположенной на уровне моря, снижая в воздухе, вдыхаемом рабочим, концентрацию кислорода и измеряя степень увеличения вентиляции легких. Имеются сведения, что люди со сравнительно слабой гипоксической дыхательной реакцией, плохо переносят высоту. Например, Шоен (1982) показал, что у 14 высотных альпинистов гипоксическая дыхательная реакция выше, чем у десяти лиц контрольной группы. Дальнейшие исследования проводились в 1981 Американской научно исследовательской медицинской экспедицией на Эвересте, они показали, что гипоксическая дыхательная реакция, измеряемая до экспедиции и во время экспедиции, хорошо взаимосвязана с этой реакцией при выполнении работ высоко в горах (Шоен, Лахири и Хакетт). Масуяма, Ким Ура, Гусита (1986) сообщили, что у пяти альпинистов, достигших высоты в 8,000 м на горе Канченджанга, гипоксическая дыхательная реакция была выше, чем у пяти альпинистов, не достигших этой высоты.

Однако, эта взаимосвязь отнюдь не универсальна. В предполагаемом исследовании 128 альпинистов, собирающихся совершить высотный подъем, гипоксическая дыхательная реакция не соотносилась с реакцией, достигнутой в высотных условиях, в то время как данные замера максимального объема вдыхаемого кислорода на уровне моря коррелировали (Ричалет, Кером и Берч 1988). Это исследование дает также возможность предположить, что реакция частоты сердечных сокращений на острую гипоксию могла бы быть полезным показателем для прогнозирования поведения человека на большой высоте. Проводились и другие исследования, которые показали плохую взаимосвязь между гипоксической дыхательной реакцией и поведением на экстремальной высоте (Варл, Милледж и Вест 1995).

Следующая часть документа