Эпикондилит
Эпикондилит - воспалительное заболевание локтевого сустава в месте прикрепления мышц, отвечающих за движение кисти и пальцев, к кости. Латеральный эпикондилит характеризуется болями с наружной стороны сустава (локоть теннисиста). При медиальном эпикондилите боль диагностируется с внутренней стороны локтевого сустава, такое заболевание называют локоть гольфиста. Локоть теннисиста довольно распространенное заболевание среди населения в целом. По данным некоторых исследований, это заболевание широко распространено среди профессиональных групп, занятых напряженным ручным физическим трудом (таблица 6.6); латеральный эпикондилит встречается чаще, чем медиальный эпикондилит.
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 6.6 Частота эпикондилита в различных популяциях
|
Популяция |
Частота на 100 человеко-лет |
Ссылка |
|
5000 рабочих разных специальностей |
1,5 |
Manz & Rausch, 1965 |
|
15 000 человек общей популяции |
<1,0 |
Allander, 1974 |
|
7600 рабочих разных специальностей |
0,6 |
Kivi, 1982 |
|
102 рубщика мяса |
6,4 |
Kurpрa с сотр., 1991 |
|
107 работниц колбасного цеха |
11,3 |
Kurрpa с сотр., 1991 |
|
118 упаковщиц |
7,0 |
Kurрpa с сотр., 1991 |
|
141 мужчина, занятый легким физическим трудом |
0,9 |
Kurрpa с сотр., 1991 |
|
197 женщин, занятых легким физическим трудом |
1,1 |
Kurрpa с сотр., 1991 |
--------------------------------------------------------------------------------
Полагают, что причиной эпикондилита являются повторяющиеся высокие физические нагрузки, осуществляемые кистью и пальцами; однако результаты контрольных исследований роли ручного физического труда высокой интенсивности в развитии заболевания противоречивы. В развитии заболевания также может играть роль травма. По данным разных исследований, процент случаев заболевания по причине травмы может быть от 0 до 26%. Эпикондилит обычно встречается у людей в возрасте от 40 лет и старше. Заболевание редко встречается среди людей моложе 30 лет. Об индивидуальных факторах риска известно мало. По общепринятому мнению патология развивается при микроразрывах мышцы в месте ее прикрепления. Симптомами эпикондилита являются боль, особенно во время давления, оказываемого рукой и кистью. Хватательные движения при вытянутом локте могут быть чрезвычайно болезненны.
Существует несколько концепций патогенеза эпикондилита. Обычно продолжительность заболевания эпикондилитом составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего наступает полное выздоровление. У рабочих, занятых тяжелым физическим трудом, длительность заболеваемости с временной утратой трудоспособности вследствие эпикондилита составляет обычно две недели или немного больше.
Бурсит локтевого отростка
Бурсит локтевого отростка - это воспаление синовиальной сумки локтевого отростка на дорсальной стороне локтя. Заболевание может быть вызвано повторяющейся механической травмой (травматический или “студенческий” бурсит). Также причиной может быть инфекция, и высказывается мнение о том, что заболевание связано с развитием подагры. В результате скопления жидкости в синовиальной сумке наблюдается местный отек и волнообразная подвижность при пальпации. При повышенной кожной температуре можно заподозрить инфекционный процесс (септический бурсит).
Остеоартроз
Остеоартроз - дегенеративное заболевание, которое является результатом разрыва хряща локтевого сустава. Это заболевание редко встречается у людей моложе 60 лет. Однако повышенная распространенность остеоартроза обнаружена среди профессиональных групп, чья деятельность включает интенсивное использование ручного инструмента или другой тяжелый физический труд, например, среди шахтеров и дорожных строителей. Однако также имеются достоверные данные, указывающие на отсутствие повышенного риска заболевания в этих группах. Артроз локтя связан с вибрацией, однако полагают, что остеоартроз локтя не является специфическим заболеванием, вызываемым вибрацией.
К симптомам заболевания относится местная боль, вначале во время движения, а позже и во время отдыха, и ограничение амплитуды движений в пораженном суставе. При наличии посторонних частиц в суставе может наблюдаться ограничение подвижности сустава. Потеря способности полностью распрямлять сустав является особенно важным фактором, вызывающим нетрудоспособность. Видимые на рентгенограмме аномальные изменения - результат разрастания костной ткани в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Иногда могут быть видны свободные частицы хряща или кости. В результате повреждения суставного хряща может происходить разрушение нижележащей костной ткани и деформация суставных поверхностей.
При профилактике и лечении локтевого остеоартрита особое внимание обращают на оптимизацию рабочей нагрузки: совершенствование инструмента, снижения механической нагрузки на пояс верхних конечностей, а также сведение к минимуму действия вибрации. Для профилактики ограничения амплитуды движений в локтевом суставе может быть использована активная и пассивная мышечная тренировка.